Actualización importante | Guía AHA/ACC 2025 sobre hipertensión: 11 nuevas recomendaciones que afectan a cada paciente
Para las personas con hipertensión y para los profesionales que las atienden, hay una noticia importante que merece especial atención: se ha publicado la nueva guía AHA/ACC 2025 sobre el manejo de la hipertensión.
Antes de entrar en materia, un concepto clave: en la guía, "COR" hace referencia a la clase de recomendación (Class of Recommendation). COR 1 indica recomendación fuerte (evidencia sólida; debería seguirse de forma prioritaria en la práctica clínica), COR 2a indica recomendación moderada (evidencia razonablemente sólida, aplicable según el contexto del paciente) y COR 3 (daño) señala intervenciones que no se recomiendan e incluso pueden ser perjudiciales.
(1) Hipertensión secundaria: ampliar el cribado para evitar casos perdidos o mal diagnosticados
Muchas personas con hipertensión no son conscientes de que, en algunos casos, la presión alta no es "primaria", sino consecuencia de otras enfermedades, como el hiperaldosteronismo primario. En estas formas de hipertensión secundaria, identificar y tratar la causa subyacente suele traducirse en un mejor control de la presión y del riesgo cardiovascular.
1. COR 1 (recomendación fuerte): En adultos con hipertensión resistente (en términos sencillos: presión arterial mal controlada a pesar de usar varios fármacos antihipertensivos), se recomienda realizar cribado de hiperaldosteronismo primario independientemente de que exista o no hipopotasemia. Esto aumenta las tasas de detección y diagnóstico, y permite ofrecer tratamientos dirigidos más precisos, en lugar de limitarse a intensificar sin criterio la medicación antihipertensiva.
(2) Hiperaldosteronismo primario: no suspenda los antihipertensivos a ciegas antes de las pruebas
2. COR 1 (recomendación fuerte): En adultos que cumplen criterios para el cribado de hiperaldosteronismo primario, la mayoría de los fármacos antihipertensivos deben mantenerse antes de la prueba inicial. Solo es necesario suspender los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM/MRA). Esta estrategia reduce las interferencias durante el cribado, evita retrasos innecesarios por suspender demasiada medicación y mejora la precisión de los resultados.
(3) Intervenciones sobre el estilo de vida: elegir bien la sal también ayuda a controlar la presión
Las modificaciones del estilo de vida siguen siendo la base del tratamiento de la hipertensión. La nueva guía ofrece recomendaciones más concretas para la vida diaria, especialmente relacionadas con la alimentación y el consumo de sal.
3. COR 2a (recomendación moderada): En adultos, tengan o no hipertensión, el uso de sustitutos de la sal enriquecidos con potasio (lo que solemos llamar sal baja en sodio o sal hiposódica) puede ayudar a prevenir o mejorar la elevación de la presión arterial y la hipertensión, sobre todo en personas cuya mayor parte de la sal procede de la cocina casera y de los condimentos. No obstante, en personas con enfermedad renal crónica (ERC) o que toman fármacos que reducen la excreción de potasio, es imprescindible una monitorización adicional para evitar el riesgo de hipercaliemia.
(4) Hemorragia intracerebral aguda: el objetivo de presión es importante, no siempre cuanto más baja, mejor
El control de la presión arterial en la hemorragia intracerebral aguda siempre ha sido un punto crítico y complejo en la práctica clínica. La nueva guía establece rangos de presión diana claros para evitar que un descenso inadecuado empeore la evolución clínica.
4. COR 2a (recomendación moderada): En adultos con hemorragia intracerebral espontánea aguda y una presión arterial sistólica (PAS) inicial entre 150 y 220 mmHg, se recomienda reducir de forma rápida la PAS hasta 130–<140 mmHg y mantenerla en ese rango al menos durante 7 días, ya que esto puede mejorar la recuperación funcional. Si la PAS ya es inferior a 130 mmHg, no se recomienda intensificar el tratamiento antihipertensivo para evitar comprometer la perfusión cerebral.
(5) Hipertensión durante el embarazo: tres recomendaciones para proteger a la madre y al bebé
Los trastornos hipertensivos del embarazo afectan tanto a la salud materna como a la seguridad del feto. La nueva guía incorpora tres recomendaciones específicas dirigidas a los principales retos del manejo de la presión arterial durante la gestación.
5. COR 1 (recomendación fuerte): Si una gestante presenta PAS ≥160 mmHg o presión arterial diastólica (PAD) ≥110 mmHg y esta se confirma con una nueva medición en los 15 minutos siguientes, es imprescindible iniciar tratamiento antihipertensivo en los 30–60 minutos siguientes, con el objetivo de reducir la presión a <160/<110 mmHg. Esto ayuda a prevenir complicaciones graves como la eclampsia o el desprendimiento prematuro de placenta.
6. COR 1 (recomendación fuerte): En mujeres con hipertensión crónica (en términos sencillos: hipertensión previa al embarazo o PAS 140–159 mmHg y/o PAD 90–109 mmHg antes de la semana 20 de gestación), se recomienda tratamiento antihipertensivo para mantener la presión por debajo de 140/90 mmHg, lo que reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad tanto materna como fetal.
7. COR 1 (recomendación fuerte): En pacientes hipertensas que planean quedarse embarazadas o que ya están embarazadas, los profesionales deberían informar de que el uso de dosis bajas de aspirina puede reducir el riesgo de preeclampsia y de sus complicaciones, añadiendo una capa extra de protección al control de la presión durante el embarazo.
(6) Hipertensión resistente y denervación renal: la cirugía tiene indicaciones claras y requiere evaluación rigurosa
En pacientes con hipertensión resistente (presión arterial difícil de controlar pese a un tratamiento completo), la denervación simpática renal (RDN) se está consolidando como una opción terapéutica intervencionista. La nueva guía detalla los requisitos de evaluación previos al procedimiento para evitar su uso indiscriminado.
8. COR 1 (recomendación fuerte): En adultos con hipertensión resistente, se debe realizar primero una evaluación exhaustiva para descartar causas secundarias de hipertensión. Al mismo tiempo, es importante revisar cuidadosamente toda la medicación actual y suspender aquellos fármacos que puedan interferir con el control de la presión arterial. Esto ayuda a reducir mejor la presión, simplificar el esquema terapéutico y evitar el sobretratamiento.
9. COR 1 (recomendación fuerte): Todas las personas candidatas a denervación simpática renal (RDN) deben ser valoradas por un equipo multidisciplinar con experiencia específica tanto en hipertensión resistente como en RDN. No todos los pacientes con hipertensión son buenos candidatos para este procedimiento.
En esencia, la actualización 2025 de la guía AHA/ACC sobre hipertensión busca que el manejo de la presión arterial sea más preciso y personalizado, alejándose de las recomendaciones "café para todos" y acercándose a estrategias más adaptadas a cada población y situación clínica.
Esperamos que esta explicación en lenguaje sencillo le ayude a comprender los mensajes centrales de la nueva guía. Y deseamos que cada persona con hipertensión pueda apoyarse en un manejo científico y estructurado para mantener una presión estable y proteger su salud a largo plazo. ❤️