一、高血圧患者に低血圧が発生することは、実は非常に一般的
多くの人は、高血圧患者は「血圧が高い」問題だけを抱えていると考えていますが、臨床的には、高血圧患者における様々な形態の低血圧は非常に一般的で、しばしば管理が困難です。
1.1 起立性低血圧（体位性低血圧）
起立性低血圧は最も一般的な形態です。多くの人が経験したことがあります：長時間しゃがんだり横になったりした後、突然立ち上がると、めまい、視界が暗くなる、耳鳴りがする—これは軽度の起立性低血圧の症状です。
体が横になったり座ったりした状態から急に立位になると、重力により血液が下肢と腹部に溜まり、心臓への静脈還流が減少し、血圧が急激に低下します。通常、体は心拍数を増やし、血管を収縮させることで代償しますが、このメカニズムが損なわれると、明らかな症状が現れます。
臨床的には、起立性低血圧は通常、立位または座位になってから3分以内に収縮期血圧が≥20mmHg、または拡張期血圧が≥10mmHg低下することと定義されます。一部の研究では、立位になってから15秒以内に収縮期血圧が一時的に≥40mmHg、または拡張期血圧が≥20mmHg低下することも、血圧調節障害の証拠として使用されています。
特に高齢者に一般的です。研究によると、コミュニティに住む高齢者の約20%、長期介護施設の高齢者の20-31%が起立性低血圧を持っています。英国の高齢女性の調査では、有病率は28%に達し、連続血圧モニタリングではさらに高い率が明らかになっています。
このため、複数の国のガイドラインでは、転倒した高齢者、高血圧症状、糖尿病、または80歳以上の高齢者に対して、座位または臥位の測定値だけに頼るのではなく、起立性血圧検査を推奨しています。
多くの症例は無症状であるため、高リスクグループでの積極的なスクリーニングがなければ、起立性低血圧は簡単に見落とされます。
1.2 食後低血圧
食後低血圧はさらに陰湿ですが、同様に一般的です。その名の通り、食事の後に発生し、特に米、麺、甘いものなどの高炭水化物の食事の後に発生します。
食事後、大量の血液が消化と吸収をサポートするために消化管に再配向されます。同時に、血管作動性腸ペプチドなどの腸ホルモンが内臓血管拡張と全身血管抵抗の低下を引き起こします。これらの変化が組み合わさって、血圧が低下します。
診断基準は明確です：食事後2時間以内に、食事前の値と比較して収縮期血圧が≥20mmHg低下するか、または食事前に≥100mmHgだった血圧が食事後に<90mmHgに低下することです。
食後低血圧は、高齢者のめまい、失神、転倒の主要な原因の一つです。有病率は、コミュニティに住む高齢者の約24-36%で、施設入所患者では70%に達する可能性があり、一般的で危険です。
二、高血圧患者の低血圧は、想像以上に危険
私たちはしばしば、高血圧が血管や心臓に与える損傷を心配しますが、すでに高血圧と診断されている人にとって、低血圧はより即座で劇的な害を引き起こす可能性があり、主に3つの方法で現れます。
（1）生活の質の著しい低下。 顕著な起立性低血圧は、めまい、視力のぼやけ、視界の暗転、疲労を引き起こします—特に朝ベッドから起き上がる時や、長時間座った後に立ち上がる時に。これらの症状は日常生活を深刻に妨げ、特に高齢者では転倒のリスクを増加させます。
（2）重篤な合併症、さらには生命を脅かす事象。 重度の起立性または食後低血圧は、突然の転倒、骨折、長期のベッドレストにつながる可能性があります。高齢患者では、不動により肺炎、静脈血栓症、肺塞栓症、さらには頭蓋内出血のリスクが増加し、これらはすべて致命的となる可能性があります。
要するに、高血圧患者の低血圧は決して「小さな問題」ではありません。それを無視することは、非常に高い代償を払うことになる可能性があります。
（3）長期的な認知機能の障害の可能性。 研究によると、高齢者の慢性的な低血圧は、時間の経過とともに脳灌流を減少させ、徐々に脳機能を損傷し、記憶力の低下や思考の鈍化を引き起こすことで、認知機能の低下のリスクを増加させる可能性があります。
高齢の高血圧患者にとって、「血圧が低いほど良い」という信念は危険です。合理的な目標を達成することは重要ですが、低血圧を引き起こす過度に積極的な治療は、害が利益を上回る可能性があります。
三、高血圧患者の低血圧は、知られているよりもはるかに多様な形態
最も一般的な2つの形態について説明しましたが、実際には、高血圧患者の低血圧は多くの形態を取ることができます。理解とその後の治療を容易にするため、臨床実践では通常、これらの低血圧を2つのカテゴリーに分類します：疾患関連の低血圧と薬物治療関連の低血圧。
今後も、これら2つのタイプの低血圧の特徴、高血圧患者が低血圧を予防・管理する方法、そして「血圧の過度な低下」の罠に陥ることを避ける方法について共有し続けます。
2026年の馬年の新春に、私たち全員が血圧管理を重視できることを願います—高血圧をコントロールするだけでなく、低血圧の隠れたリスクにも警戒すること。結局のところ、健康は決して「血圧を下げることだけ」ではなく、自分に適したバランスを見つけることです。すべての友人が平安で健康で、順調でありますように～