1. 고혈압 환자에서 저혈압 발생은 실제로 매우 흔함
많은 사람들이 고혈압 환자는 "혈압이 높은" 문제만 있다고 생각하지만, 임상적으로는 고혈압 환자에서 다양한 형태의 저혈압이 매우 흔하며 종종 관리하기 더 어렵습니다.
1.1 기립성 저혈압(자세성 저혈압)
기립성 저혈압은 가장 흔한 형태입니다. 많은 사람들이 경험한 적이 있습니다: 오랫동안 쪼그려 앉거나 누워 있다가 갑자기 일어나면 어지러움, 시야가 어두워짐, 귀울림이 발생합니다—이것은 경미한 기립성 저혈압의 증상입니다.
몸이 누워 있거나 앉아 있는 자세에서 빠르게 서 있는 자세로 바뀔 때, 중력으로 인해 혈액이 하지와 복부에 고여 심장으로의 정맥 환류가 감소하고 혈압이 급격히 떨어집니다. 정상적으로는 몸이 심박수를 증가시키고 혈관을 수축시켜 보상하지만, 이 메커니즘이 손상되면 명백한 증상이 나타납니다.
임상적으로 기립성 저혈압은 일반적으로 서 있거나 앉은 후 3분 이내에 수축기 혈압이 ≥20mmHg 또는 이완기 혈압이 ≥10mmHg 감소하는 것으로 정의됩니다. 일부 연구에서는 서 있은 후 15초 이내에 수축기 혈압이 일시적으로 ≥40mmHg 및/또는 이완기 혈압이 ≥20mmHg 감소하는 것도 혈압 조절 장애의 증거로 사용합니다.
특히 노인에게 흔합니다. 연구에 따르면 지역사회에 거주하는 노인의 약 20%, 장기 요양 시설의 노인의 20-31%가 기립성 저혈압을 가지고 있습니다. 영국 노인 여성의 일부 조사에서는 유병률이 28%에 이르며, 연속 혈압 모니터링에서는 더 높은 비율이 나타납니다.
이런 이유로 여러 국가의 가이드라인에서는 넘어진 노인, 고혈압 증상, 당뇨병이 있거나 80세 이상인 노인에게 앉거나 누운 자세의 측정값에만 의존하지 말고 기립성 혈압 검사를 권장합니다.
많은 사례가 무증상이므로 고위험 그룹에서 적극적인 선별 검사가 없으면 기립성 저혈압은 쉽게 놓칩니다.
1.2 식후 저혈압
식후 저혈압은 더 교묘하지만 마찬가지로 흔합니다. 이름에서 알 수 있듯이 식사 후에 발생하며, 특히 쌀, 국수, 단 음식과 같은 고탄수화물 식사 후에 발생합니다.
식사 후 대량의 혈액이 소화와 흡수를 지원하기 위해 위장관으로 재분배됩니다. 동시에 혈관 활성 장 펩타이드와 같은 장 호르몬이 내장 혈관 확장과 전신 혈관 저항의 감소를 유발합니다. 이러한 변화가 함께 작용하여 혈압을 낮춥니다.
진단 기준은 명확합니다: 식사 후 2시간 이내에 식사 전 값과 비교하여 수축기 혈압이 ≥20mmHg 감소하거나, 식사 전 수축기 혈압이 ≥100mmHg였던 것이 식사 후 <90mmHg로 떨어지는 것입니다.
식후 저혈압은 노인의 어지러움, 실신, 넘어짐의 주요 원인 중 하나입니다. 유병률은 지역사회에 거주하는 노인의 약 24-36%이며, 시설 입소 환자에서는 70%에 이를 수 있어 흔하고 위험합니다.
2. 고혈압 환자에서 저혈압은 상상보다 훨씬 더 위험함
우리는 종종 고혈압이 혈관과 심장에 미치는 손상을 걱정하지만, 이미 고혈압으로 진단받은 사람들에게는 저혈압이 더 즉각적이고 극적인 해를 끼칠 수 있으며, 주로 세 가지 방식으로 나타납니다.
(1) 삶의 질이 현저히 저하됨. 뚜렷한 기립성 저혈압은 어지러움, 시야 흐림, 시야 어두워짐, 피로를 유발합니다—특히 아침에 침대에서 일어날 때나 오랫동안 앉아 있다가 일어설 때. 이러한 증상은 일상생활을 심각하게 방해하며 특히 노인에서 넘어짐의 위험을 증가시킵니다.
(2) 심각한 합병증 및 생명을 위협하는 사건. 심각한 기립성 또는 식후 저혈압은 갑작스러운 넘어짐, 골절, 장기간의 침상 안정으로 이어질 수 있습니다. 노인 환자에서 움직이지 못하게 되면 폐렴, 정맥 혈전증, 폐색전증 및 두개내 출혈의 위험이 증가하며, 이 모든 것이 치명적일 수 있습니다.
요약하면, 고혈압 환자의 저혈압은 결코 "작은 문제"가 아닙니다. 이를 무시하면 매우 높은 대가를 치를 수 있습니다.
(3) 장기적인 인지 기능 장애 가능성. 연구에 따르면 노인의 만성적인 저혈압은 시간이 지남에 따라 뇌 관류를 감소시키고 점진적으로 뇌 기능을 손상시켜 기억력 저하와 사고 속도 저하를 초래함으로써 인지 기능 저하의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
고혈압이 있는 노인 환자에게 "혈압이 낮을수록 좋다"는 믿음은 위험합니다. 합리적인 목표를 달성하는 것은 중요하지만 저혈압을 유발하는 과도하게 공격적인 치료는 해가 이익보다 클 수 있습니다.
3. 고혈압 환자의 저혈압은 알고 있는 것보다 훨씬 더 다양한 형태
가장 흔한 두 가지 형태에 대해 논의했지만, 실제로 고혈압 환자의 저혈압은 많은 형태를 취할 수 있습니다. 이해와 이후의 치료를 용이하게 하기 위해 임상 실무에서는 일반적으로 이러한 저혈압을 두 가지 범주로 분류합니다: 질병 관련 저혈압과 약물 치료 관련 저혈압.
앞으로도 이 두 가지 유형의 저혈압의 특징, 고혈압 환자가 저혈압을 예방하고 관리하는 방법, 그리고 "과도한 혈압 감소"의 함정에 빠지지 않는 방법에 대해 계속 공유하겠습니다.
2026년 말년 새해를 맞이하여, 우리 모두가 혈압 관리에 중요성을 두기를 바랍니다—고혈압을 조절하는 것뿐만 아니라 저혈압의 숨겨진 위험에도 경계하는 것입니다. 결국 건강은 결코 "혈압을 낮추는 것"이 아니라 자신에게 맞는 균형을 찾는 것입니다. 모든 친구들이 평안하고 건강하며 순조롭기를 바랍니다～