一、高血压患者发生低血压，其实非常常见
很多人都有个误区，觉得高血压患者只会"血压高"，怎么可能低血压？但事实上，高血压患者合并低血压的情况，在临床上并不少见，甚至可以说是常态，其中最常见的有这两种形式。
1.1 体位性低血压（直立性低血压）
这应该是低血压里最常见的一种，相信很多人都有过类似体验：蹲久了猛地站起来，突然头晕、眼前发黑，缓几秒才能好——这其实就是体位性低血压的轻微表现。
具体来说，它是指从躺着、蹲着的姿势，突然换成站立姿势时，重力会让血液一下子淤积在下肢和腹腔里，导致回心血量减少，血压跟着快速下降。正常情况下，我们的身体会自动调节，比如让心跳加快、血管收缩，来稳住血压，但如果这个调节机制"失灵"了，就会出现不适。
临床上的诊断标准也很明确：改变体位到站立后的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa），或者舒张压下降≥10mmHg；也有说法是，站立后15秒内，收缩压暂时下降≥40mmHg和/或舒张压下降≥20mmHg，都属于体位性低血压。
它在老年人中尤其普遍，据统计，大概20%的社区居住老年人、20%～31%的长期护理机构老年人，都存在体位性低血压。在英国，老年女性中的患病率更是达到了28%，如果用连续血压监测筛查，这个比例还会更高。
也正因为如此，英国指南建议，跌倒后就诊的老年患者、有高血压症状、糖尿病，或者年龄超过80岁的患者，都要筛查体位性低血压；美国指南也建议，高风险人群要定期检查体位性血压。
这里要提醒大家：很多人体位性低血压其实没有明显症状，所以除非属于高风险人群并主动筛查，否则很容易被忽略。
1.2 餐后低血压
这种低血压比体位性低血压更隐蔽，却同样常见——顾名思义，它是在吃饭后发生的，尤其是吃了很多碳水化合物（比如米饭、面条、甜食）之后。
它的发生原理很简单：吃饭后，身体需要调动大量血液到胃肠道，帮助消化吸收；同时，肠道会分泌一些激素（比如血管活性肠肽），导致内脏血管扩张、全身血管阻力下降，这两种情况叠加，血压就会跟着降低。
诊断标准也很清晰：进餐后2小时内，收缩压比餐前下降≥20mmHg；或者餐前收缩压≥100mmHg，但餐后直接降到90mmHg以下，都属于餐后低血压。
千万别小看它，它可是老年人跌倒、晕厥的重要诱因之一。患病率也不低，居家老年人中大概有24%～36%，而长期需要照护的老年人群中，患病率能高达70%，隐蔽性强、危害不小。
二、高血压患者发生低血压，危害远比你想象的大
我们总担心高血压伤血管、伤心脏，但对于高血压患者来说，低血压的危害其实更直接、更凶险，主要集中在这3个方面：
（1）严重影响生活质量 如果体位性低血压比较明显，患者很容易出现头晕、头昏、视力模糊、眼前发黑、浑身乏力的症状——比如早上起床猛地站起来，突然眼前一黑差点摔倒；或者久坐后起身，头晕得站不稳。这些症状会给日常生活带来很多困扰，也增加了意外风险，尤其是老年人，哪怕是轻微的头晕，都可能导致摔倒。
（2）诱发严重并发症，甚至危及生命 这是最需要警惕的一点：严重的体位性低血压、餐后低血压，都可能导致患者突然摔倒，进而引发严重摔伤、骨折。而老年患者一旦骨折卧床，又容易诱发肺栓塞等更严重的并发症，有些严重的摔伤，还可能导致脑出血，这些都可能危及生命。
所以说，高血压患者的低血压，从来都不是"小问题"，忽视它，可能会付出沉重的代价。
（3）长期低血压，可能损伤认知功能 还有研究表明，老年低血压可能会增加认知功能障碍的发生风险——简单来说，长期血压偏低，可能会影响大脑的血液供应，慢慢损伤认知能力，比如记忆力下降、反应变慢等。
这里要给大家敲个警钟：对于老年高血压患者来说，"血压越低越好"是绝对的误区，血压达标很重要，但过度降压，导致低血压，反而会得不偿失。
三、高血压患者的低血压，形式远比你知道的多
前面聊了最常见的两种，但其实高血压患者发生低血压，形式是多种多样的。为了方便大家理解和后续的治疗、调理，临床上通常会把这些低血压分为两类：与疾病相关的低血压，和与药物治疗相关的低血压。
后续我也会继续和大家分享，这两类低血压分别有哪些特点，高血压患者该如何预防、应对低血压，避免陷入"降压过度"的误区。
马年新春，愿大家都能重视血压管理——不仅要控好高血压，更要警惕低血压的隐形危害。毕竟，健康从来都不是"一味降压"，而是找到适合自己的平衡，愿每一位朋友都能平安健康，顺遂无忧～